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　據內政部的統計，截至民國104年底為止，我國65歲以上老人計有293萬8千多人，失能人口亦高達76萬人，加上人口老化速度驚人，預估在107年就會進入「高齡社會」，如何讓年老及失能人口能獲得良好照顧，讓你我能安心地養老，政府建構完善的長照制度刻不容緩。對此，準行政院長林全近日表示，將先採稅收制，並考慮以增加遺贈稅率百分之十、營業稅率百分之零點五作為落實蔡英文長期照護(以下簡稱長照) 競選政見的財源。對於新政府團隊能這麼快的注意並關心長照議題並提出辦法，筆者感到既欣慰又憂心。
　
　為因應我國人口老化危機，失能及失智者的照顧需求大量增加，家庭照顧負擔沈重，以及家庭照顧功能日益薄弱的趨勢，馬政府自98年3月就分三階段來建立長期照護制度，包括推動長期照顧十年計畫、建置長照服務網、制定長照服務法，以及評估規劃我國長期照護制度，委託專家學者進行政策分析。就政府委託研究成果來看，大抵可以發現德國、日本與韓國等長照服務體系建置完善的國家，均賴推動保險制度來帶動長照服務，我國全民健保、勞保、農保及國民年金，也都是採社會互助與風險分擔的社會保險制度，若長照採與全民健保相同的保險制度，同樣由健保署當保險人，較易接軌，加上保險制能確保穩定的財源，有助於政策延續，這也是日本介護保險由稅收制轉向保險制的原因。
　
　隨著政黨輪替政策大轉彎，新行政團隊計畫成立長照局統一管理支付，並改以稅收方式辦理，這幾乎中斷過去七年的研究與努力成果，對財源的規畫、服務連續性與行政管理都將是一大考驗。
　
　一是加稅挹注長照稅源是否足夠、時機是否恰當。依行政院長林¬全提出以「提高遺贈稅十個百分點，營業稅0.5個百分點」支應長照經費。就遺贈稅而言，目前每年稅收平均約250億元上下，但回顧2008年遺產稅50%時，遺贈稅收也不到300億元，顯然提高遺贈稅十個百分點，對稅收幫助不大，再者，遺贈稅屬國稅，其中八成需轉交地方政府運用，中央只能保留二成，如何能補足長照缺口？況且遺贈稅對於政府屬於機會財，不適合做為穩定的長照財源；至於營業稅，台灣正面臨出口衰退、內需不振的窘境，貿然提高營業稅豈不是讓經濟雪上加霜嗎？
　
　二是無法確保服務連續性。立法院105年通過長照法，行政院拍板配套財源採長照保險制，訂2018年上路，一般¬保險費率1.19%，雇主、個人及政府各分攤4:3:3，首年收入估達110億元，確保穩定的財源，服務提供單位得以特約方式連續性提供服務，而採稅收制，則受法規限制需經招標程序，服務提供單位定期招標與考核，同時受限預算，保障有限。日¬本原先採稅收制，後來迫於財務壓力，改採保險、稅收混合制，仍入不敷出，若我國只採稅收制，加上財源不穩定，政策恐難持久。
　
　三是行政管理能否負荷。稅收制，受法規限制，管控與考核嚴格，不利於民間資源投入，若提供服務單位集中在政府機構與非營利單位，隨著人口快速老化，失能人口增加，長照規模勢必隨之擴大，政府行政管理能否負荷。
　
　此外，準行政院長林全強調取得額外服務，就必須付出額外代價，希望大家要有「天下沒有白吃的午餐」的觀念，我們深表贊同。但政府計畫調高遺贈稅率與營業稅率也是事實，不該以指定用途稅不能視為「加稅」的歪理誤導國人，而新政府計畫先以四年完成社區長照基礎建設，如果民眾對此有感，四年後可考慮依民眾需求增加長照稅收或甚至開辦長照保險，這更凸顯新政府政府缺乏規劃的急就章。我們懇切的期望新政府能拋棄藍綠成見，多聽取各界聲音，而不是把馬政府的長照政策成果全盤否定。